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医保专栏

长沙市大学生医疗保险政策解析---医疗保险政策十问十答

发布者:  时间:2024-10-12 10:48:55  浏览:

一、我在老家买了医保还需要参加长沙的医保吗?

答:按照当前医保政策规定,大中专院校学生(含新生)在就学地统一参加当地的城乡居民医疗保险。因此,如果您在长沙就读,就应参加长沙市城乡居民医保,为您求学期间提供医疗保障,您在老家的医保关系需申请暂停并中止缴费。

二、我怎么参加长沙城乡居民医保呢?

答:大中专院校学生以学校为单位,在学校所在地的医保部门,统一办理参保登记手续,并由学校代收代缴居民医保费。

、缴费标准是多少呢?

答:按照国家医疗保障政策规定,城乡居民医保筹资分为个人缴费和财政补助两部分,个人按年度一次性缴纳,财政补助部分直接拨至医保基金,全省执行统一的城乡居民医保筹资标准。长沙市大中专院校学生(新生)按入学当年缴费标准,一次性缴纳学制规定所有学年的参保费。从2025年起,长沙市大中专院校学生参保缴费实行一年一 缴,2025年我省城乡居民医保个人缴费标准为每人400元。

 

、我缴费后什么时候可以享受待遇呢?

答:我市城乡居民医保待遇享受期为每年1月1日至12月31日。但为了更好地保障大学生医保待遇,考虑到大学生就读的实际情况,我市新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费入学当年9月1日至次年12月31日。

五、我参保后住院可以报销吗?

答:可享受城乡居民医保基本医保和大病保险报销,二者叠加后,医保政策范围内的医疗费用年度医保最高可报销55万元!具体如下图:

基本医保待遇:

定点医疗机构等级

基层医疗机构

一级或不设等级

二级

三级

省部属

起付标准

200元

500元

800元

1200元

2000元

同级别第二次住院按50%计算,年度累计不超过3000元

报销比例

85%

82%

80%

65%

60%

年度最高支付限额

15万元

省部属医疗机构名单:中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药大学第一附属医院。

 

大病保险待遇:一个自然年度内,政策范围内医疗费用个人自付部分累计超过16000元的,可以纳入大病保险报销范围。

人员类别

普通城乡居民参保人员

特因人员、低保对象、返贫致贫人口

起付标准

16000元

8000元

报销比例(扣除起付线)

3万元以下

60%

65%

3-8万元

65%

70%

8-15万元

75%

80%

15万元以上

85%

90%

年度最高支付限额

40万元

举例说明:某高校学生张某某,在某定点基层医疗机构首次就医,发生医疗费用6000元,其中政策范围外医疗费用300元,其此次

医保报销:((6000-300)-200)×85%=4675元。

六、我参保后看门诊可以报吗?

答:可以享受城乡居民医保门诊统筹报销。参保人在门诊统筹定点医院(一般是校医务室、校医院或学校委托的定点医院)就诊的,政策范围内的门诊医疗费用,不设起付线,医保门诊统筹基金按70%的比例支付,参保居民自负30%,一个自然年度内最高实际支付限额为560元。如:某高校学生张某某,在校医务室看门诊,医疗总费用200元,其中政策范围外医疗费用20元,医保报销=(200-20)×70%=126元。

七、我住院或者看门诊要怎么报销呢?

答:您在办理住院或门诊就医时出示您的身份证、医保电子凭证或者社保卡办理医保登记,费用结算时医保系统直接报销,您只需支付个人自付部分即可,无需办理其他手续。

八、我寒暑假回老家住院了怎么办呢?

答:异地住院医疗费用也可以报销。如果您老家在湖南省外,需办理异地备案登记手续,办理后凭社保卡办理医保登记,住院费用直接联网结算,您出院时只需支付个人自付部分;如果在湖南省内,则直接凭身份证、医保电子凭证或者社保卡在就医医院办理医保登记凭即可。您可在“国家异地就医备案小程序”、“国家医保服务平台APP”、“湘医保小程序”按照提示办理异地备案登记。

、我在老家住院报销和在长沙有区别吗?

答:目前在湖南省内异地就医可直接联网结算,报销政策和长沙市没有区别。如果您老家在省外,如果您回老家办理了异地备案登记,在老家定点医院住院的医疗费用,按长沙本地报销水平报销。如果是异地转诊和异地急诊抢救的,医保报销比例较长沙同级别定点医院降低5个百分点;非急诊且未转诊的临时外出就医,报销比例较长沙同级别定点医院降低10个百分点。

 

、我有慢性病,每个月都要吃药,参保后可以报吗?

答:长沙有城乡居民门诊慢特病待遇政策。如果您的疾病属于慢特病范围,您可携带本人有效身份证或者社保卡(留存复印件)、《长沙市门诊慢特病待遇资格认定申请表》及相关病历资料或相关检查资料,前往二级及以上定点公立医疗机构申请初审。待遇资格审核通过的,政策范围内的门诊费用医保按比例报销。

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

序号

门诊慢特病病种

医保支付标准

复审期限

医药费用限额(元/月)

医保报销比

医保支付限额(元/月)

1

恶性肿瘤

康复治疗

400(报销范围:限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋)

70%

280

2年

门诊放化疗

依据《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》执行

2

高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1至2个并发症

200

70%

140

3年

2个以上并发症

260

70%

182

3年

3

糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)

1至2个并发症

300

70%

210

3年

2个以上并发症

400

70%

280

3年

4

冠心病

普通

260

70%

182

3年

PCI术后

400

70%

280

3年

5

脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

200

70%

140

2年

6

血友病

非急性出血

400

70%

280

3年

急性出血期

限医药机构现场注射治疗,参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围:限相关治疗用药)

7

精神分裂症

200

70%

140

3年

8

肺结核

普通

150

70%

105

2年

耐多药

1500

70%

1050

半年

9

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

200

70%

140

3年

10

慢性再生障碍性贫血

300

70%

210

2年

11

肝硬化

300

70%

210

2年

12

帕金森病

300

70%

210

3年

13

肺心病(出现右心衰者)

270

70%

189

3年

14

风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

270

70%

189

3年

15

哮喘

270

70%

189

3年

16

类风湿关节炎

270

70%

189

2年

17

慢性乙型肝炎

270

70%

189

2年

18

原发免疫性血小板减少症(ITP)

260

70%

182

2年

19

多发性硬化症

260

70%

182

3年

20

重症肌无力

240

70%

168

2年

21

肝豆状核变性

260

70%

182

3年

22

多发性骨髓瘤

280

70%

196

3年

23

系统性硬化症

220

70%

154

3年

24

视神经脊髓炎谱系疾病

200

70%

140

3年

 

 

25

垂体瘤

230

70%

61

2年

26

克罗恩病

230

70%

161

3年

27

癫痫

200

70%

140

3年

28

阿尔茨海默病

200

70%

140

3年

29

中重度银屑病

200

70%

140

3年

30

肺动脉高压

200

70%

140

2年

31

地中海贫血

输血依赖型

限医疗机构诊治,参照住院起付线、报销比例、支付限额执行(报销范围:限输血前化验、输血治疗、相关治疗用药)

非输血依赖型

200

70%

140

3年

32

慢性阻塞性肺疾病

300

70%

210

2年

33

恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

900

70%

630

3年

34

植物状态(家庭病床)

1500

70%

1050

3年

35

晚期血吸虫病

400

70%

280

3年

36

肾病综合征

300

70%

210

3年

37

抑郁症(重度)

500

70%

350

2年

38

强直性脊柱炎

300

70%

210

3年

39

前列腺增生症

200

70%

140

3年

40

器官移植后抗排异治疗

异基因造血

干细胞移植

半年内

5000

70%

3500

3年

6月~1年

2000

70%

1400

年~5年

500

70%

350

肝肾、肺、心脏心肺联合移植

5000

70%

3500

41

子宫内膜异位症(术后6个月内)

单列支付

42

艾滋病

单列支付

43

慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

单独制定政策

44

儿童脑性瘫痪(0~7岁)

1000(含康复治疗费用)

70%

700

3年

45

小胖威利症

500

70%

350

3年

46

苯丙酮尿症(PKU限0~14岁)

1岁以内

1250

70%

875

1年

1岁以上

400

70%

280

3年

47

尘肺病

尘肺壹期

200

70%

140

3年

尘肺贰期

300

70%

210

尘肺叁期

350

70%

245


 

 

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